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中医书籍中记载的关于六味地黄丸的药用价值之二《景岳全书》

发布时间:2019-11-21

  目录

  一、简介

  二、药用记载

  《中国药典2015版》(第一部) 

  《景岳全书》上

  简介

  六味地黄丸:中成药名,为补益剂,具有滋阴补肾之功效。用于肾阴亏损,头晕耳鸣,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精,消渴。

  组成:熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。

  用法用量:口服,大蜜丸一次1丸,一日2次。

  《景岳全书》上

  1.卷之八须集伤寒典下

  伤寒治例(五八)→培补类→峻补诸方P196

  六味地黄丸(补百二十)阴虚水亏发热等证宜此。

  2.卷之十一从集杂证谟

  ①非风→非风诸证治法(共十二条)P238

  人于中年之后,多有此证,其衰可知…火虚者,宜大补元煎、右归饮、右归丸、八味地黄丸之类主之,庶可以益火之源;水虚者,宜左归饮、左归丸、六味地黄丸之类主之,庶可以壮水之主。若气血俱虚,速宜以大补元煎之类,悉力挽回,庶可疗也…则不可救矣。

  ②非风→辩经脏诸证(共五条)→远古(共二条)P242

  薛立斋曰:前证若因肾虚阴火而肝燥者,宜用六味地黄丸生肾水,滋肝血。若因怒动肝火而血耗者,用四物加柴、栀、丹皮、茯苓以清肝火,生肝血。若因脾经郁结而血耗者,用归脾、四物二汤以补脾气,生肝血。若脾气虚而痰滞者,用二陈加白术、柴胡,健脾以化痰。若因脾虚湿而风痰不利者,用二陈加南星、苍术、防风,胜湿以化痰。若脾经郁而滞者,用归脾汤加柴胡、半夏。若肾经败液为痰者,用六味丸。

  3.卷之十五性集杂证谟

  火证→论治火(共五条)P351

  虚火之与假热,其气皆虚,本或相类,然阴阳偏胜亦有不同。如阴虚生热者,此水不足以济火也,治当补阴,其火乃息,宜一阴煎、左归饮、左归丸、六味地黄丸之类主之。

  4.卷之十六理集杂证谟

  ①虚损→论治(共七条)P365

  虚损吐血者,伤其阴也…若阴虚连肺而兼嗽兼血者,宜四阴煎加减主之。若因劳役,别无火证,心脾肾三阴受伤而动血者,宜五阴煎、五福饮、六味地黄丸之类主之。

  ②虚损→述古(共四条)P369

  薛立斋曰:劳瘵之证,大抵属足三阴亏损,虚热无火之证,故昼发夜止,夜发昼止,不时而作。当用六味地黄丸为主,以补中益气汤调补脾胃。若脾胃先损者,当以补中益气汤为主,以六味地黄温存肝肾,多有得生者。

  5.卷之十八理集杂证谟

  ①三消干渴→论治(共五条)P424

  下消证,小便淋浊,如膏如油,或加烦躁耳焦,此肾水亏竭之证,古法用六味地黄丸之类主之,固其宜矣。然以余观之,则亦当辩其寒热滑涩,分而治之,庶乎尽善。若淋浊如膏,兼热病而有火者,宜补而兼清,以加减一阴煎,或补阴丸、大补阴丸,或六味地黄丸加黄柏、知母之类主之。若下消而兼涩者,宜补宜利,以六味地黄丸之类主之。若下焦淋浊而全无火者,乃气不摄精而然,但宜壮水养气,以左归饮、大补元煎之类主之。若火衰不能化气,气虚不能化液者,犹当以右归饮、右归丸、八味地黄丸之类主之。若下焦无火而兼滑者,当以固肾补阴为主,宜秘元煎、固阴煎及苓术菟丝丸之类主之。

  ②三消干渴→述古(共六条)P425

  东垣曰:高消者,舌上赤裂,大渴引饮。《逆调论》云:心移热于肺,传为膈消者是也。以白虎加人参汤治之。中消者,善食而瘦,自汗,大便硬,小便数。叔和所谓口干饮水多,食饥,虚瘅成消中是也,以调胃承气汤、三黄丸治之。下消者,烦躁引饮,耳叶焦,溺如膏,所谓焦烦水易亏,此肾消也,以六味地黄丸治之。《总录》所谓未传能食者,必发痈疽背疮,不能食者,必传中满鼓胀,皆谓不治之证。

  6.卷之十九明集杂证谟

  ①咳嗽→内伤嗽证治(共七条)P433

  肺属金,为清虚之脏,凡金被火刑则为嗽,金寒水冷亦为嗽,此咳嗽所当治肺也。然内伤之嗽,则不独在肺…故凡治劳损咳嗽,必当以壮水滋阴为主,庶肺气得充,嗽可渐愈,宜一阴煎、左归饮、琼玉膏、左归丸、六味地黄丸之类择而用之…

  ②咳嗽→述古(共六条)P437

  薛立斋曰:春月若因风寒所伤,咳嗽声重头痛用金沸草散…午后嗽者,属肾气亏损,火炎水涸,或津液涌而为痰者,乃真脏为患也,须用六味地黄丸壮肾水滋化源为主,以补中益气汤养脾土,生肺肾为佐。设用清气化痰则误矣。

  7.卷之二十六必集杂证谟

  头痛→论治(共五条)P590

  阴虚头痛,即血虚之属也,凡久病者多有之。其证多因水亏,所以虚火易动,火动则痛,必兼烦热、内热等证,治宜壮水为主,当用滋阴八味煎、加减一阴煎、玉女煎之类主之。火微者,宜六味地黄丸、四物汤、三阴煎、左归饮之类主之。

  8.卷之二十九必集杂证谟

  ①淋浊→述古(共六条)P661

  赵氏曰:肝主小便,若肝经血虚,用四物、山栀…若小便无度,或淋沥不禁,乃阴挺痿痹也,用六味地黄丸。

  ②遗尿→述古P665

  薛立斋曰:经云:膀胱不约为遗溺。小便不禁,常常出而不觉也。人之漩溺,赖心肾二气之所传送。盖心与小肠为表里,肾与膀胱为表里,若心肾气亏,传送失度,故有此证,治宜温暖下元,清心寡欲。又有产育不顺,致伤膀胱,若内虚寒者,秘元丹、韭子丸之类;若内虚湿热者,六味地黄丸,或加五味、杜仲、补骨脂;年老者,八味丸。产育收生不谨,损破尿胞者,参术补胞汤加猪羊胞煎之。窃谓肝主小便,若肝经血虚,用四物山栀。若小便涩滞,或茎中作痛,属肝经湿热,用龙胆泻肝汤。若小便频数,或劳而益甚,属脾气虚弱,用补中益气汤加山药、五味子。若小便无度,或淋沥不禁,乃阴挺痿痹也,用六味地黄丸。若小便涩滞,或补而益甚,乃膀胱热结也,用五淋散。其脾肺燥,不能化生者,黄芩清肺饮。

  9.卷之三十贯集杂证谟

  ①血证→咳血辩古P680

  愚意王氏之说,乃多以火证为言…故凡欲壮水补阴者,无如一阴煎、左归饮,或五阴煎、五福饮、大补元煎、六味地黄丸等方,斯为最妥。

  ②血证→齿衄舌血论治(共五条)P683

  肾水不足,口不臭,牙不痛,但齿摇不坚,或微痛不甚,而牙缝时多出血者,此肾阴不固,虚火偶动而然。但宜壮肾,以六味地黄丸、左归丸之类主之。或其阳虚于下而虚火上浮者,宜八味丸、小安肾丸之类主之。

  ③血证→咯血述古P684

  薛立斋曰:若脾经气滞而痰中有血者,宜加味归脾汤。若肝经血热而痰中有血,宜加味逍遥散。若肝肾阴虚而痰中有血,宜六味地黄丸。若过服寒凉而唾痰有血者,宜四君子类。

  10.卷之三十一贯集杂证谟

  ①痰饮→论治(共七条)P694

  肾经之痰,水泛为痰者也,无非虚证。有以肿胀而生痰者,此水入脾经,谓之反克,脏平者,宜六味地黄丸、左归饮之类主之…

  ②痰饮→述古治(共七条)P701-702

  薛立斋曰:凡痰证饮食少思,或胸膈不利者,此中气虚弱也,宜用补中益气为主,中气既健,其痰自运化。若肾气亏损,津液难降,败浊为痰者,乃真脏之病,宜用六味地黄丸为主…

  又曰:凡治风痰,若肺经风热而生痰者,宜用金沸草散。若风火相搏,肝经风热炽盛而生痰者,宜用牛黄抱龙丸,或牛黄清心丸。若肝经血燥而生痰者,宜六味地黄丸。若热盛制金,不能平木而生痰者,宜柴胡栀子散。若中气虚弱,不能运化而生痰者,宜六君柴胡、钩藤。若肾虚阴火炎上,宜六味丸。

  又曰:凡治痰结,有因脾经郁结而伤阴血者,有因肾水亏损而阴火上炎者,有因脾肺火郁而生痰者。治法:若因七情郁结,痰涎滞于喉间者,先用《局方》四七汤调和滞气,后用归脾汤调补脾血。脾火伤血,用加味归脾汤。肾水亏损,用六味地黄丸…

  ③湿证→论治(共七条)P708

  寒湿证,凡诸病湿而全无热脉热证者,便多寒湿之属…故凡病内湿等证者,多属气虚之人。气属阳,阳虚则寒从中生,寒生则湿气留之。此阴阳之性,理出自然,有不必外中于湿而后为之湿也。此之变病,惟肿胀、泄泻、痰饮、呕吐等证多有之。病之微者,宜温、宜利、宜燥。如五苓散、平胃散、渗湿汤、六味地黄丸之类是也…

  11.卷之三十四天集杂证谟

  ①秘结→论治(共七条)P765

  阴结证,但察其既无火证,又无火脉,或其人喜热恶冷,则非阳证可知…治阴虚而阴结者,但壮其水,则泾渭自通。宜左归饮、左归丸、当归地黄饮、五福饮、六味地黄丸之类主之。

  ②疠风→述古治法(共八条)P776

  疠疡生虫者,以五方风邪翕合,相火制金,金衰不能平木,所以化虫。内食五脏,而证则见于外也。宜用升麻汤送泻清丸,或桦皮散以清肺肝之邪。外灸承浆,以疏阳明、任脉,则风热息而虫不生矣。若肝经虚热者,佐以加味逍遥散、六味地黄丸。

  ③疠风→述古变证治法(共三条)P777

  立斋曰:一身起疙瘩,搔破脓水淋漓,若寒热往来者,肝经气血虚而有火也。用八珍汤加丹皮、柴胡。寒热内热者,血气弱而虚热也。八珍汤倍加参、术。若恶寒形寒者,阳气虚寒也。用十全大补汤。若肌肤搔如帛隔者,气血不能外荣也,人参养营汤。若面部抓之麻木,气血不能上荣也。补中益气汤。若痿弱筋挛者,血气不能滋养也。补中益气汤佐以六味地黄丸。

  《景岳全书》下

  12.卷之三十八人集妇人规上

  ①经不调(五)P839

  薛立斋曰:经云:二阳之病发心脾,有不得隐曲,为女子不月…肝经血少,宜六味地黄丸…

  ②肾虚经乱(十)P843

  若左肾真阴不足,而经脉不调者,宜左归饮、左归丸、六味地黄丸之类主之。

  13.卷之三十九人集妇人规下

  带下(五八)P886

  立斋曰:前证或因六淫七情,或因醉饱房劳,或因膏粱浓味,或服燥剂所伤,或亏损阳气下陷,或湿痰下注蕴积而成,故言带也…色黑者属肾,用六味地黄丸。

  14.卷之四十六圣集外科钤(上)

  ①定痛(二十)P1106

  立斋曰:疮疡之作,由六淫七情所伤…肾虚而痛,六味地黄丸。

  ②小便淋涩不利(三十六)P1122

  立斋曰:疮疡,小便淋漓频数,或茎中涩者,肾经亏损之恶证也,宜用加减八味丸,以补阴…若膀胱阳虚,阴无以化者,宜用六味地黄丸。

  ③疮疡出血(三十九)P1123

  立斋曰:疮疡出血,因五脏之气亏损,虚火动而错经妄行也。当求其经,审其因而治之。若肝热而血妄行者,宜四物加炒山栀、芩、术、丹皮。肝虚而不能藏血者,六味地黄丸。

  15.卷之四十六圣集外科钤(下)

  ①鬓疽(四十五)P1134

  又《治法》曰:若发热作渴者,用柴胡清肝散。肿痛甚者,仙方活命饮。若大势已退,余毒未散,用参苓归术为主,佐以川芎、白芷、金银花以速其脓。脓成仍用参苓之类,托而溃之。若欲其生肌收敛,肾虚者六味丸,血虚者四物汤加参,或血燥者四物汤,或水不能生木者六味地黄丸,气虚者用补中益气汤,皆当滋其化源为善。

  ②瘰疠(四十七)P1136

  又《治法》曰:若寒热痛者,此肝火风热而气病也,用小柴胡汤以清肝火,并服加味四物汤以养肝血。若寒热既止,而核不消散者,此肝经火燥而血病也,用加味逍遥散以清肝火,六味地黄丸以生肾水。

  ③肺痈肺痿(五十)P1144-1145

  又《治法》曰:若咳嗽喘急者,小青龙汤…咳唾痰壅者,肾虚水泛也,六味地黄丸。口干咽燥者,虚火上炎也,加减八味丸。

  一儒者患肺痈,鼻流清涕,咳吐脓血,胸膈作胀,此风邪外伤也。先用消风散加乱发灰,二服而鼻利。又用四君加芎归及桔梗汤而愈。后因劳役,咳嗽吐脓,小便滴沥,面色黄白,此脾土不能生肺金,肺金不能生肾水也,用补中益气汤、六味地黄丸而愈。

  ④鹤膝风(五十八)P1157

  立斋曰:鹤膝风,乃调摄失宜…若伤于肝肾者,六味地黄丸为主。

  杨梅疮(六十二)P1165

  ⑤一儒者,患前证,先玉茎作痒出水,后阴囊股内小腹胁臂发小,或干或脓窠,误服祛风等药,肢体倦怠,恶寒发热,饮食渐减,大便不实,脉见浮弦,两尺浮数,此肾水虚热,肝木乘脾土也。用六味地黄丸、补中益气汤为主,佐以换肌消毒散而愈。

  ⑥悬痈(六十四)P1168

  又《治法》曰:凡初起湿热肿痛,或小便赤涩,宜先以制甘草一二剂,及隔蒜灸,更饮龙胆泻肝汤…欲其生肌收敛,肾虚者,六味地黄丸。

  ⑦脚发(六十六)P1171

  阁老靳介庵,脚趾缝作痒,出水肿,脚面敷止痒之药不应,服除湿之药益甚。余以为阴虚湿热下注,用六味地黄丸、补中益气汤而愈。

  ⑧足跟疮(六十七)P1173

  一妇人,两足发热,两跟作痛,日晡热甚。余以为肝肾血虚,用加减逍遥散、六味地黄丸,五十余剂而愈。

  ⑨臁疮(六十九)P1174

  立斋曰:疮,生于两,初起赤肿,久而腐溃,或浸淫瘙痒,破而脓水淋漓…若午后热,或作痛,头目不清者,属阴水,前汤加酒炒黑黄柏,及六味地黄丸。若午后发热,至子时方止,是血虚,前汤加芎、归、熟地。若郁结伤脾而甚者,用归脾汤加柴胡、山栀。若怒动肝火而甚者,用补中益气汤加川芎、山栀、黄芩。若内热口干,肢体倦怠,或痰涎上升,或口舌生疮,属脾肾虚热,用六味地黄丸、补中益气汤。若患处黑黯,肢体畏寒,饮食少思,属脾肾虚败,用八味地黄丸。若误用攻伐,复损胃气,绝其化源,治亦难矣。

  ⑩翻花疮(七十二)P1176

  一上舍,素膏粱善怒,耳下结一核,从溃,而疮口翻张如菌,连头痛,或胸胁作胀,或内热寒热。或用清热消毒之药,年余未瘥。余用补中益气汤、六味地黄丸而寻愈。

  ?瘤赘(七十九)P1187

  薛氏按曰:一男子左腿外侧近臀肿一块,上有赤缕三年矣。饮食起居如常,触破涌出脓血,发热恶寒,此胆经受证,故发于腿外侧。诊其脉,左尺洪数,左关弦洪,此肾水不能生肝木,用补中益气汤、六味地黄丸而愈痊。

  一男子小腹患之,脓水淋漓,此足三阴之证,用补中益气汤加麦冬、五味,以培脾土,用六味地黄丸,以生肾水,更用芦荟丸,以清肝火而敛。

  ?疣(八十)P1187

  府庠沈妪文,幼啮指甲,及长不能自禁。余曰,此肝火血燥也。又颈侧常生小疣子,屡散屡发。又臂生一块如绿豆大,若触碎,则如断束缕,扯之则长,纵之则缩,后两鬓发白点,求治。余曰:子素肝病,此部亦属肝胆经也。夫爪为筋之余,胆行人身之侧,正与啮爪生庥等证相应。须滋补肾水,以生肝胆,则诸病自愈矣。乃与六味地黄丸服之二年,白点自退,疣亦不生。

  一男子,小腹中一块,不时攻痛,或用行气化痰等药不应。尤以为血鳖,服行气逐血之剂后,手背结一庥子,渐长寸许,形如鳖状,肢节间如豆大者甚多。彼疑鳖生子,今发于外,亦用行血。虚证悉至,左尺洪数,关脉洪数而弦。余以为肾水不能生肝木,以致肝火血燥而筋挛,用六味地黄丸,生肾水滋肝血,三月余,诸证悉愈。

  16.卷之五十三图集古方八阵

  补阵P1403-1404

  ①《金匮》六味地黄丸:即《金匮》肾气丸,亦名地黄丸。治肾水亏损,小便淋闭,头目眩晕,腰腿酸软,阴虚发热,自汗盗汗,憔悴瘦弱,精神疲困,失血失音,水泛为痰,病为肿胀,壮水制火之剂也。

  熟地黄(八两,蒸捣)山茱萸山药(炒,各四两)丹皮泽泻白茯苓(各三两)

  为细末,和地黄膏加炼蜜为丸,桐子大。每服七、八十丸,空心食前滚白汤,或淡盐汤任下。此方用水煎汤,即名六味地黄汤,下八味丸亦同。

  ②崔氏八味地黄丸:治命门火衰,不能生土,以致脾胃虚寒,饮食少思,大便不实,或下元冷惫,脐腹疼痛等证。王太仆曰:益火之源以消阴翳,即此谓也。即前六味地黄丸加肉桂、制附子各一两。

 

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